生命保険・医療保険に関する考察

健康保険を適用できる医療行為と健康保険適用外 の医療行為を併用して行うこと。

これまで認められなかった混合診療ですが、認め られると患者側には、様々なメリット・デメリット が生じてきます。

【混合診療が認められなかった場合】

「未承認薬」など健康保険の適用が認められていない 医療行為を行った場合、全医療費を患者側が負担する ことになります。

(1)全医療費100万円で承認薬のみを使用した場合

患者負担　30万円

(2)全医療費100万円で未承認薬(20万円)を使用した場合(※)

患者負担　100万円＋未承認薬代(20万円)＝120万円

(3)混合診療が適用されると

患者負担　30万円＋未承認薬代(20万円)＝50万円

※いわゆる自由診療と呼ばれる診療形態で、この方法ですと 高額療養費制度の対象外となるため負担は大きくなります。

上の3つのケースを単純に比較しますと、混合診療は患者に とって大変魅力的なものに映りますが、実際はデメリットも あります。

・安全性・有効性が確認されていない未承認薬を安易に選択 することでリスクが増大

・(1)と(3)のケースを比較してみると、混合診療とはいえ 費用が増加しています。つまり、医療行為によっては、患者 負担が増えることもあります。

・医療費負担増へ備えることで、民間の医療保険への依存が高 まる。つまり、保険コストの上昇など。

・単純にお金がないと、最悪の場合、最低限の診療しか提供され ないケースが考えられます。

混合診療はいわば、自由診療に次ぐ自由度の高い診療ですので、 その分、これまで以上にコストを意識しつつ、慎重に選ぶ必要が ありそうです。